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感冒的科学用药

关键词：

大通内外科医院大通中西医结合门诊

2013-03-25

一、定义

感冒是由于多种病毒（鼻病毒，冠状病毒，流感病毒甲，乙，丙及变异型等）感染而引起的上呼吸道急性炎症。一年四季均可发病，尤以冬，春季较为多见。感冒的发病较急，全身症状常有发热，头痛，畏寒，疲乏无力，四肢酸痛，食欲不振，腹胀或便秘；局部常伴有流涕，流泪，喷嚏，鼻塞，咽喉肿痛，声音嘶哑和咳嗽。感冒的传播途径有两种：主要以直接接触传染，其次由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液，打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶）而传染。例如，感冒患者以其鼻黏液传播病毒，污染手或室内物品，再由此到达易感者之手，进而接种于鼻黏膜。流感则通过空气飞沫传播，传染的速度和范围是惊人的。另外，人们对感冒病毒的易感性，也受许多因素（环境，体质，情绪）的影响。

二、感冒的分类

（一）西医分类：分为上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）。

（二）中医分类：分为风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒。

1、风寒感冒特点：恶寒重，发热轻，头痛、关节疼痛明显，鼻塞声重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽时吐稀痰，咽喉疼痛不明显，舌不红，苔薄白而润。

2、风热感冒特点：发热重，恶寒轻，咽干而痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞流黄稠鼻涕，口渴想喝水，舌边尖红，苔薄黄。

3、暑湿感冒特点：多发于夏季或夏秋之交。表现为高热或身热，心烦口渴，鼻塞流涕，头重如斗，关节酸痛，胸胀闷，泛呕欲吐，食欲不振，舌红苔黄腻。

常用抗感冒药

（一）西药：感冒的治疗旨在解除鼻黏膜充血，缓解鼻腔中毛细血管的肿胀而减轻鼻塞感，减少鼻分泌物。此外还有助于保持咽鼓管和窦口畅通，从而防止继发感染。由于感冒发病急促，症状复杂多样，因而至今没有一种药物能解决所有这些问题，因此，治疗感冒药多采用复方制剂，常用的组方搭配有：

1、解热镇痛药：有退热和缓解头痛、关节痛等症状的作用。如阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双氯芬酸等。阿司匹林：有引起消化道溃疡的副作用，故胃及十二指肠溃疡者应慎用或不用，还可引起胎儿异常，孕妇、肾功能不全者应慎用。扑热息痛：久服可致肾损害，过量可致肝损害，3岁以下的儿童最好不用。

2、鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状。例如苯丙醇胺（PPA）、伪麻黄碱。热点提示：含有苯丙醇胺（PPA）的药物制剂被禁用。2000年11月16日国家药品监督管理局发布通知，暂停生产、销售、服用康泰克等含有盐酸苯丙醇胺（phenylpropano－lamine，PPA）的药物。PPA是一种人工合成的拟交感神经兴奋性胺类的物质，它与肾上腺素、去氧肾上腺素、麻黄碱和苯丙胶的结构类似，很多治疗感冒和抑制食欲药品中含有这种成分。PPA能使血管收缩和刺激中枢神经系统兴奋，有缓解鼻粘膜充血、肿胀的作用，可减轻鼻塞及由于感冒、上呼吸道变态反应、鼻窦炎引起的各种症状，特别适用于缓解以上病症的早期症状。研究表明，服用该药的不良反应主要为易引起头昏、头痛、眩晕、心悸、血压升高，还有诱发心脏早搏、诱发癫痫发作等。不久前，美国食品与药物管理局（FDA）的非处方药顾问委员会提议，将PPA重新列入“危险药物”，原因是研究发现PPA有增加出血性中风危险的新的不良反应。国内上市的含有PPA的制剂（商品名）康泰克、感冒灵、帕尔克、斯耐普、复方美沙芬、对乙酰氨基酚复方制剂、复方盐酸苯丙醇胺缓释胶囊等已停止销售。伪麻黄碱：具有选择性收缩鼻黏膜血管的作用，可以减轻鼻塞、减少流涕，而没有刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应，肝、肾功能不全者慎用。

3、中枢兴奋药：一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是为了抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。例如咖啡因：小剂量能兴奋大脑皮层，振奋精神，改善思维活动，解除疲劳感，增进工作效力，提高对外界的感应性。大剂量则可兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中枢，增加呼吸频率和深度。此外，还可增加肾小球的血流量，减少肾小管对钠离子的重吸收，故亦有利尿作用，但远不及利尿剂作用明显。本品能收缩血管，可缓解偏头痛症状。小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用本品或大量食用含咖啡因的饮料，可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。注意本品可增加胃酸分泌，消化性溃疡病患者不宜使用。有资料表明，孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，故应避名使用。

4、中枢性镇咳药：右美沙芬用于各种原因引起的干咳，其镇咳作用与可待因相等或稍强，无镇痛作用或成瘾性。服药后半小时起效，作用持续6小时。不良反应主要有：偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘、恶心和食欲不振。痰量多的病人慎用，妊娠3个月内妇女忌用。

5、组胺拮抗剂：使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和流鼻涕，同时具有轻微的镇静作用，例如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等。氯苯那敏（扑尔敏）副作用：服用后可有轻度眩晕、口干、恶心，个别小儿可有幻觉、不安。苯海拉明副作用：较多见的副作用为头晕、头痛、嗜睡、口干、恶心、倦乏，停

药或减药后，即自行消失。偶可引起皮疹、粒细胞减少，长期应用（6个月以上），可引起贫血。

6、抗病毒药：抑制病素合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，如金刚烷胺，吗啉胍（ABOB、病毒灵）。金刚烷胺能抑制流感病毒的脱壳而预防流感，精神病、脑动脉硬化、癫痫、哺乳妇女慎用；可致畸胎，孕妇禁用；肾功不良者酌减剂量。吗啉胍对病毒增殖周期各个阶段几乎均有抑制作用（主要是阻抑RNA聚合酶的活性及蛋白质的合成），本品疗效较难评价，现已少用。

（二）中药：治感冒的中成药，是我国民间的常用药物，用它治疗感冒，方便易行，深受欢迎。但用中成药治疗感冒，决不能盲目滥用，必须根据中医理论，辨证选用。用之得当，功效神奇；使用不当，不但无效，甚或适得其反，使病情加重。

1、辛温解表药：用于治疗风寒感冒，有宣肺散寒，辛温解表的作用。如：风寒感冒冲剂：主要用于发热恶寒的感冒初起；感冒清：适于风寒感冒中后期发热明显者；正柴胡冲剂：适用于外感风寒初起，恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，喷嚏，咽痒咳嗽，四肢酸痛等症。服药期间禁生冷油腻饮食，避风寒。

2、辛凉解表药：用于治疗风热感冒，有宣肺清热，辛凉解表的作用。主要有银翘解毒片、羚羊感冒片、柴胡口服液、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。银翘解毒片：适于风热感冒以咽喉肿痛、小便短赤为主要表现者；柴胡口服液：主要用于以发热为主者；板蓝根冲剂：适于发热，咽痛；双黄连口服液：主要用于发热、咽痛为主者。

3、暑热型感冒：宜清热祛署，清气分热，可选用霍香正气丸（水、胶囊）、十滴水、清凉片等。霍香正气丸（水、胶囊）：用于暑湿感冒，头痛身重胸闷，或恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐泄泻。【注意事项】（1）饮食宜清淡，服药期间不宜同时服用滋补性中成药；（2）有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者、孕妇或正在接受其它治疗的患者，均应在医师指导下服用；（3）服药三天后症状未改善，或出现吐泻明显，并有其他严重症状时应去医院就诊；（4）按照用法用量服用，小儿、年老体虚者应在医师指导下服用；（5）长期服用应向医师咨询；（6）不宜与甲氧氯普胺（胃复安）合用。【不良反应】（1）近年来，应用藿香正气水出现的过敏反应，应引起重视；（2）有报道服用藿香正气水致荨麻疹样药疹、上消化道出血、过敏性紫癜以及低血糖

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