诊断类风湿性关节炎与三种疾病鉴别

   类风湿性关节炎的患者多是青壮年，本病病程较长，多数起病较隐匿，起初主要有关节症状，随着病情的进展，将伴随出现皮下结节、脉管炎等并发症。

  1、风湿性关节炎：多发于青少年，病前常有咽痛，起病急骤，伴有高热。主要录及四肢大关节，其疼痛呈游走性，极少出现关节畸形，可伴有心脏损害。抗链球菌溶血素“0”效价增高，类风湿因子试验阴性。水杨酸制剂疗效迅速而显著。

  2、骨性关节炎：本病是非炎症、退行性的关节疾病，发病缓慢，发病年龄多在40岁以上，年老者多见。多见于负重关节，如膝、髋和脊柱等，无游走性，肌肉萎缩和关节畸形不明显，没有全身症状。血沉不快，类风湿因子试验阴性。X线片可见骨质增生。

  3、痛风：以高尿酸血症为特点的急性发作，有时出现痛风结节。常有发热，夜间突发性关节剧痛，以脚趾和第一跖趾关节比较常见。X线可见软骨边缘周边关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损区，血尿酸男性超过488μmol/L，女性超过387μmol/L。

  类风湿性关节炎除典型的关节症状外，其发病过程有以下特点：

  （1）有的患者以发热、皮疹与关节痛开始发病，经过几周或者几个月才出现关节肿胀，并逐渐演变为典型的类风湿性关节炎。

  （2）有的患者是以长期低热，伴关节痛的症状起病，经过数周甚至1～2年后才出现典型的类风湿性关节炎的症状。

  （3）女性多以手和腕等小关节开始，而男性多以单关节形式从下肢关节开始，最终变化为典型的类风湿性疾病。

  （4）由风湿热形式自膝关节或踝关节开始起病，经过数1月或者数年之后，才累及手指或足趾等小关节，最后演变为典型的类风湿性关节炎。